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入会区分必須  新入会   再入会
旧会員番号再入会の方

氏名必須
ふりがな必須
性別必須  男性   女性
生年月日必須 西暦
勤務先住所必須
自宅住所必須
日本放射線技師会登録番号任意
メールアドレス必須
メールマガジンMART News必須  登録する   登録しない
連絡先および会報等の送付先必須  上記勤務先に送付希望   上記自宅に送付希望
技師免許必須  診療放射線技師免許   診療エックス線技師免許   なし
技師籍登録年月日  西暦
登録番号
技師籍登録年月日 西暦
登録番号
その他放射線業務に関する免許必須  あり   なし
免許証の種類名称その1
登録年月日 西暦
登録番号
免許証の種類名称その2
登録年月日 西暦
登録番号
技師免許取得の学歴免許お持ちの方
西暦 日 入学
西暦 日 卒業/修了
その他の学歴(大学院・大学・短大・専門学校)必須  あり   なし
西暦 日 入学
西暦 日 卒業/修了
技師関係職歴必須
西暦 日 就職
選択必須  以前の勤務先を追加する   なし
西暦 日 就職
西暦 日 退職
西暦 日 就職
西暦 日 退職
研究発表歴必須  あり   なし
技師会関係表彰歴必須  あり   なし
日本放射線技師会30年勤続表彰 (受賞:月)
日本放射線技師会50年勤続表彰 (受賞:月)
その他       (受賞:月)
前所属技師会 (受賞:月)
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